①插管前仔细检查,确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记,检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体,备用。②协助医生为病人作鼻腔、咽喉部局麻,经鼻腔插管至胃内。③插管至65cm时抽取胃液,检查管前端是否在胃内,并抽出胃内积血。 先向胃囊注气150~200ml,至囊内压约50mmHg并封闭管口,缓缓向外牵引管道,使胃囊压迫胃底部曲张静脉。如单用胃囊压迫已止血,则食管囊不必充气。如未能止血,继向食管囊注气约100ml至囊内压约40mmHg并封闭管口,使气囊压迫食管下段的曲张静脉。管外端以绷带连接0.5kg沙袋,经牵引架作持续牵引。将食管引流管、胃管连接负压吸引器或定时抽吸,观察出血是否停止,并记录引流液的性状、颜色及量;经胃管冲洗胃腔,以清除积血,可减少氨在肠道的吸收,以免血氨增高而诱发肝性脑病。④出血停止后,放松牵引,放出囊内气体(先放食道囊气体,后放胃囊气体),保留管道继续观察24h,未再出血可考虑拔管,对昏迷病人亦可继续留置管道用于注入流质食物和药液。⑤拔管前口服液状石蜡20~30ml,润滑黏膜和管、囊外壁,抽尽囊内气体,以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3~4d为限,继续出血者可适当延长。⑥留置管道期间,定时做好鼻腔、口腔的清洁,用液状石蜡润滑鼻腔、口唇。床旁置备用三(四)腔气囊管、血管钳及换管所需用品,以便紧急换管时用。⑦留置三(四)腔气囊管期间,定时测量气囊内压力,以防压力不足而致未能止血,或压力过高而引起组织坏死。气囊充气加压12~24h应放松牵引,放气15~30min,如出血未止,再注气加压,以免食管胃底黏膜受压过久而致糜烂、坏死。⑧当胃囊充气不足或破裂时,食管囊可向上移动,阻塞于喉部而引起窒息,一旦发生应立即抽出食管囊内气体,拔出管道。对昏迷病人尤应密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。必要时约束病人双手. 以防烦躁或神志不清的病人试图拔管而发生窒息等意外。⑨应用四腔管时可经食管引流管抽出食管内积聚的液体,以防误吸引起吸入性肺炎;三腔管无食管引流管腔,必要时可另插一管进行抽吸。